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学龄儿童为什么要实施窝沟封闭?
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    龋齿是学龄儿童常见病、多发病,严重危害着儿童的口腔健康和生长发育,对学龄儿童实施窝沟封闭是预防龋齿最简单有效的手段,烟台市将其已列入常规性公共卫生服务项目,每年对学龄儿童免费开展龋病预防(口腔疾病筛查和窝沟封闭)活动。
    窝沟封闭是指不损伤牙体组织,将窝沟封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙,当它流入并渗透窝沟后固化变硬,形成一层保护性的屏障,覆盖在窝沟上,能够阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀,以达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭是一种无痛、无创伤的方法,该技术在国际上已有50多年的使用历史。
 
    窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂,其固化后与沟壁紧密粘合,并具有一定的抗咀嚼压力,对进食无碍,并且窝沟封闭剂固化后无毒,对人体无害。封闭剂一般可以长期保留。刚刚做完封闭,最好在3-6个月做一次复查,以后每年做口腔常规检查时,应同时检查封闭的牙齿,以便及时发现有无封闭剂脱落的情况,以便及时给予弥补。
 
    窝沟封闭预防窝沟龋的原理是用高分子材料把牙齿的窝沟填平,使牙面变得光滑易清洁,一方面,窝沟封闭后,窝沟内原有的细菌断绝了营养的来源,逐渐死亡;另一方面外面的致龋细菌不能再进入,从而达到预防窝沟龋的目的。
 
    每个人口腔内后边大牙的咬合面(咀嚼食物的一面)是凹凸不平的,凹陷的部位就叫窝沟。如果发育不好,这些窝沟非常深,食物和细菌嵌塞进去,很容易发生龋齿(也叫“虫牙”,“蛀牙”),医学上称这种龋为窝沟龋。根据口腔流行病学调查,我国青少年90%以上的龋发生在窝沟部位。“六龄齿”就是窝沟龋的好发部位,它是萌出时间最早的恒磨牙,其咀嚼功能最强大,也最容易发生龋病,甚至造成过早脱落,所以保护儿童的第一恒磨牙很重要。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方法。
 
    适应证:决定是否需要做窝沟封闭涉及很多因素,其中最重要的是窝沟的外形和评价。1)深窝沟,特别是可以卡住探针的(包括可疑龋)。2)患者其它牙齿,特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向。窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出,且尚未发生龋坏的时候。1)儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭,一般在萌出4年之内。2)乳磨牙3-4岁,第一恒磨牙6-7岁,第二恒磨牙11-13岁,双尖牙9-13岁。3)对口腔卫生不良的残疾儿童,虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久,可考虑放宽窝沟封闭的年龄。
 
    非适应证:1)已经患龋或是已经充填的牙齿。2)牙齿尚未完全萌出,部分咬合面被牙龈覆盖。3)咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好。4)儿童不合作,不能配合正常操作。
 
    基本操作:窝沟封闭的方法很简单,通过清洁牙齿、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂和固化几个步骤即可完成。但需要强调的是窝沟封闭需有专业人员进行操作,需要必要的仪器设备。1.清洁:在低速手机上装上小毛刷,彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位,然后用水枪充分冲洗。2.酸蚀:清洁牙面后即用棉卷隔湿,将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位,酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀,酸蚀时间为20-30秒。3.冲洗:酸蚀后用水枪冲洗牙面10~15秒,确保将残余酸蚀剂冲洗干净。4.干燥:冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面,吹干后的牙面呈白垩状外观。5.涂布封闭剂:用小毛刷或专用器械,蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。6.固化:封闭剂涂布后,立即用光固化灯照射。6.检查:封闭剂固化后,用探针进行全面检查,如发现问题应及时处理。
    临床效果:循证医学研究表明,窝沟封闭是预防窝沟龋的有效方法,使用树脂型窝沟封闭剂能够有效降低恒磨牙龋齿发病率。 
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